问：我今年42岁，男性。过去半年来，间中会出现左下腹隐隐作痛的情况，一开始不以为意，但最近两个月疼痛变得较为频密，有时还会伴随轻微发烧与腹胀。排便习惯也出现改变，时而便秘，时而腹泻，偶尔粪便中还带有黏液。

我曾到诊所检查，医生初步怀疑是肠躁症，但服药后效果不明显。近期做了电脑断层扫描，报告显示可能有“憩室炎”（diverticulitis）的情况。由于对这个疾病不太了解，也担心是否会恶化或需要手术治疗，因此特来请教。

Q1：请问大肠憩室炎是什么疾病？
Q2：像我这样反复腹痛并伴有发烧的情况，是否属于较严重的阶段？一般需要怎样的治疗，是否一定要住院或手术？

医生解答：

作为大肠外科医生，在临床上像你这样的病例并不罕见。很多患者一开始都以为自己只是普通的肠胃不适或肠道易激综合症（肠躁症），直到做了电脑断层扫描（CT scan）才确诊是大肠憩室炎。

看到你的来信，能感受到你这段时间因为反复的腹痛、发烧和排便改变，心理上承受了不少压力与担忧。请先放宽心，这个疾病虽然听起来陌生，但它是大肠外科非常成熟且有明确治疗指引的常见疾病。

大肠憩室炎本质上是一个“结构与压力”的问题。

大肠壁变薄 高压形成憩室

大肠憩室的形成：大肠壁是由肌肉层和黏膜层组成的。随着年龄增长、遗传或长期生活习惯影响，大肠壁的肌肉层会出现相对薄弱的点。当现代人饮食过于精致、缺乏膳食纤维时，粪便会变得干硬。为了排出粪便，大肠必须更强力地蠕动挤压，导致肠道内压力长期过高。这个高压就会把大肠黏膜从肌肉层薄弱的地方向外推出去，形成一个个像吹泡泡一样的盲袋（小口袋），这就是大肠憩室（diverticulosis）。在亚洲人中，憩室较常出现在右侧大肠，但左侧下腹（乙状结肠）的憩室炎也相当普遍。

为何变成憩室炎（diverticulitis）：当这些小口袋被粪石或食物残渣卡住时，长期摩擦会导致黏膜受损、血液循环变差。大肠内的细菌就会乘虚而入，引发细菌感染与微小穿孔，演变成憩室炎，这时你就会感觉到持续的腹痛与发烧。

与饮食及生活习惯的关系：它与现代人的饮食习惯息息相关。长期摄取高脂肪、高红肉、低纤维的饮食，容易导致粪便干硬、肠道蠕动费力、内部压力升高。此外，缺乏运动、肥胖、吸烟以及长期熬夜压力大，也都是已知的危险因子。

你目前出现反复左下腹痛、发烧、腹胀及排便习惯改变，明确提示你的憩室发炎正处于急性期或反复发作状态。这需要引起重视，但不必恐慌。

多数患者 抗生素可控制

在外科，我们收到CT报告后，通常会结合 “Hinchey分级系统”将憩室炎分为两大类来评估严重程度：

1. 单纯型（uncomplicated，约占75%至80%）：发炎仅局限在肠壁周围，仅有局部发炎，没有化脓、没有大穿孔等严重并发症。绝大多数患者属于这一类。

2. 复杂型（complicated）：发炎已经进展到周围形成脓疡（化脓）、大穿孔引发腹膜炎、甚至肠阻塞或瘘管。

●治疗方案与住院评估：

◎轻度／单纯型（你目前最可能的阶段）：此时的首要目标不是手术，而是抗生素与肠道休息。如果只是轻微发烧与疼痛，且CT报告没有看到明显并发症，通常可以通过口服抗生素、居家休养、配合几天的清流质饮食来治疗，不一定需要住院。

◎中重度／复杂型： 医生会抽血检查你的白细胞（WBC）与发炎指数（CRP）。如果指数偏高，或你口服药物后症状没有明显改善，通常会建议住院观察3至5天。住院期间会给予静脉注射抗生素与点滴补充水分，并限制饮食（甚至短暂禁食），让发炎的肠道得到完全休息。

●什么时候才需要手术：

◎急性期手术：只有当出现严重的复杂型并发症（如憩室大穿孔导致粪便性腹膜炎或败血症，或大脓疡无法引流时），为了救命才需要紧急手术。

◎择期（预防性）手术：如果你的状况在抗生素治疗后改善了，但未来仍然在短时间内反复发作3次以上（严重影响生活品质），或者发炎导致肠道局部狭窄、纤维化，医生才会建议在发炎完全消退后（通常是6到8周后），进行计划性的大肠切除手术，安全地切除反反复复发炎的结肠。

急性发炎期 勿做大肠镜

在目前的急性发炎期，绝对不能自行灌肠或接受大肠镜检查。因为此时发炎的肠壁极其脆弱（就像泡过水的纸一样），推进大肠镜或灌肠的压力极易造成肠穿孔，那原本不需要手术的状况就会变成必须紧急开腹。通常大肠镜会安排在急性期完全过去后的6至8周进行，目的是彻底排除大肠癌或其他黏膜病变。

当务之急是带着那份电脑断层扫描的完整报告与影像，尽快前往大肠外科或肠胃内科门诊进一步评估。医生需要亲自触诊并结合影像，才能为你制定最安全的治疗与后续的大肠镜追踪计划。

憩室炎只要积极面对、配合医生，并在事后调整饮食，绝大多数人都能控制得非常好，不需要走到手术这一步。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

文章来源：

问医．刘志伟医生（大肠外科）．2026.08.02