非开刀不可？刺激癌扩散？致排便障碍？破解肠癌手术3大迷思
Back问：我是早期肠癌患者，目前正等待进一步检查报告，以决定是否需要接受手术治疗。不过，我和家人对后续治疗仍有一些疑问与担忧，希望能获得专业建议。
Q1：肠癌是否一定需要接受手术？目前是否有微创手术可供选择？
Q2：坊间有说法指手术可能会刺激癌细胞扩散，这是否有医学根据？
Q3：听闻部分患者在接受大肠手术后，排便功能受到影响，影响生活品质。请问这是否为肠癌手术后常见后遗症？
希望医生能为我们解答疑虑，谢谢。
医生解答：
大多数大肠癌患者确实需要手术，因为目前最有效、最根治的方法仍然是把肿瘤连同周围淋巴结完整切除。药物或放疗无法完全取代手术的根治效果。不过如果是极早期（T1）的息肉癌，可尝试通过内视镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除。
两大因素决定能否微创手术
“微创手术”不等于“小手术”。结肠癌微创手术切除的肠管长度和淋巴结清扫范围，与传统开腹手术是完全一致的。是否适合进行微创手术（通常指腹腔镜手术或机器人辅助手术），是一个综合评估的过程。医生通常会从病患的全身健康状况和疾病本身的解剖因素两方面来权衡。
一、病患的身体状况
微创手术虽然创口小，但由于术中需要建立气腹（向腹腔注入二氧化碳）并将患者置于特定体位（如头低脚高位），这对心肺功能有一定要求。
| 心肺功能储备 | 气腹会增加腹压，推高横膈膜，从而压迫肺部并增加心脏负荷。如果患者有严重的失代偿性心力衰竭或重度慢性阻塞性肺病（COPD），可能无法耐受。 |
| 既往腹部手术史 | 如果患者过去做过多次重大的开腹手术，腹腔内可能存在严重粘连。这会增加微创手术穿刺损伤肠管的风险，或导致视野不清，增加中转开腹的概率。 |
| 耐受全身麻醉的能力 | 微创手术通常比传统开腹手术时间略长，需要患者能够安全度过较长时间的全身麻醉。 |
二、疾病因素
肿瘤的特征决定了手术的“切除范围”和“根治性”能否在微创下达成。
| 肿瘤的大小与浸润深度 （T分期） |
如果肿瘤巨大或已经广泛侵犯周围器官（如侵犯十二指肠、胰腺等），微创手术的空间受限，难以保证能切除干净。 |
| 是否存在急性并发症 | 肠梗阻或穿孔：当结肠癌引起急性肠梗阻导致肠管高度扩张，或发生急性穿孔导致腹膜炎时，腹腔空间极小且环境污染严重，也不适合进行微创手术。 |
| 淋巴结转移情况 | 如果影像学显示淋巴结包绕大血管，医生需评估微创下能否安全地进行血管根治性清扫方能决定。 |
手术不会刺激癌扩散
坊间流传的“手术会刺激癌细胞扩散”这一说法，在现代医学中是没有根据的。
这种说法之所以流行，往往是因为以下几种观察到的“表面现象”：
| “开刀后 发现更多肿瘤” |
有些病患在术后短时间内发现转移。这通常是因为在手术前，微小的转移灶（隐匿性转移）已经存在，但当时的CT或MRI影像检查还无法侦测到它们。随着时间进展，这些微小的转移灶逐渐变大而被发现。 |
| “术后复发” | 癌症的复发取决于肿瘤本身的恶性程度（生物学特性）和分期。如果肿瘤已经侵入血管或淋巴管，即使手术切除了肉眼可见的肿块，循环系统中的癌细胞仍可能在别处“定居”。其实，现代肿瘤外科手术有一套严格的“无瘤原则”（no-touch isolation technique），专门用来防止手术操作导致癌细胞播散。 |
| 先扎血管，后动肿瘤 | 医生在触碰肿瘤之前，通常会先结扎供应肿瘤区域的血管和淋巴管。这就好比先“封锁出口”，即使操作中掉落了癌细胞，它们也无法通过血液循环转移到其他地方。 |
| 完整系膜切除 （complete mesocolic excision） |
结肠癌手术不仅是切除那段肠子，而是连同包裹肠道的“系膜”以及其中的淋巴结完整切除。这就像把坏掉的果实连同周边的泥土一起打包带走。 |
因此，手术会刺激癌细胞扩散这一说法并不正确。
大多数大肠癌患者术后排便功能都能恢复正常。排便功能受影响通常都是暂时的。常见的症状包括排便次数增加和较软或较碎的大便。
后遗症轻重 取决于部位与治疗
并非每个患者的后遗症都一样严重，这主要取决于：
| 手术部位 ●右半结肠切除：主要影响水分和胆盐吸收，容易导致大便稀烂。 ●左半／乙状结肠切除：乙状结肠是粪便的“储存库”，切除后会导致储存能力下降，排便次数增多。 ●低位直肠切除：对生活质量影响较大，因为靠近肛门括约肌。症状包括排便次数多、排便不尽感、大便急迫及夜间排便，少数患者可能有轻微渗漏。 |
| 辅助治疗 如果患者在手术前后接受过放射治疗，放射线可能会导致肠道纤维化和柔韧性下降，使排便问题更加持久。 |
虽然如此，这些症状通常在数周至数月内都会改善。
温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
文章来源：
问医．刘志伟医生（大肠外科）．2026.06.21